Lesões no Tendão de Aquiles

Tendão de Aquiles

O Tendão de Aquiles é o tendão mais forte do corpo humano e consiste num tecido fibroso que liga os músculos da barriga da perna (gastrocnêmios ou gémeos e o solear) ao osso do calcanhar (calcâneo), e que é amortecido por sacos de fluído (bursas) que amortecem o tendão no calcanhar. Quando os músculos da barriga da perna fletem, o tendão de Aquiles puxa o calcanhar, sendo este o movimento que nos permite ficar de pé quando andamos, corremos ou saltamos. 

Apesar da sua força, este tendão também é vulnerável a lesões principalmente devido fornecimento limitado de sangue e às altas tensões a que está sujeito.

Quais as principais lesões no tendão de Aquiles?

As principais lesões que afetam este tendão são a:

1. Tendinite,  
2. Tendinose,
3. Bursite, 
4. Rutura,

1. O que é uma “Tendinite do Tendão de Aquiles”?

A tendinite de Aquiles é uma condição bastante comum e que ocorre quando o tendão fica inflamado, causando dor e rigidez à zona posterior do calcanhar.

Principais causas:

• Repetitivo stress a que o tendão está sujeito;
• Músculos da parte posterior da perna pouco desenvolvidos;
• Esporão no calcâneo - esporão pode roçar contra o tendão e provoca lesão.

Sintomas:

• Dor e rigidez no tendão pela manhã;
• Dor que piora com o exercício;
• Esporão ósseo;
• Edema;
• Limitação no movimento da marcha.

2. O que é uma “Tendinose do Tendão de Aquiles”?

A Tendinose do Tendão de Aquiles consiste num espessamento gradual do tendão sem inflamação aparente, devido ao envelhecimento ou uso excessivo. Apesar do espessamento, o tendão está enfraquecido e propenso a novas lesões ou rutura.

Principais causas:

• Esporão do calcâneo;
• Compressão do tendão e da barriga da perna.

Sintomas:

• Dor;
• Dificuldade em subir escadas ou correr;
• Edema;
• Irritação da pele;
• Limitação no movimento da marcha.

3. O que é uma “Bursite no Tendão de Aquiles”?

Uma bursa é um pequeno saco de líquido que fica entre um tendão e um osso com o intuito de ajudar o tendão a mover-se suavemente sobre o osso. Quando sujeita a um repetido trauma, a bursa pode ficar inflamada.

Principais causas:

• Sobrecarga e traumas na parte posterior do calcanhar;
• Contraforte do calçado rígido ou com materiais que criam atrito e, com isso, irritação;
• Prática desportivas de alto impacto, como a corrida;
• Desalinhamento da passada.

Sintomas:

• Dor na parte de trás do calcanhar, especialmente em superfícies macias;
• Sensibilidade e edema, o que pode dificultar o uso de determinado calçado;
• Resistência esponjosa quando se pressiona a parte de trás do calcanhar;
• Limitação no movimento da marcha.

4. O que é uma “Rutura do Tendão de Aquiles”?

Tal como o nome indica, a rutura do tendão de Aquiles consiste no rasgo do tendão, seguido de dor e inchaço na parte inferior da perna. Esta lesão afeta principalmente atletas.

Principais causas:

• Nível elevado de atividade;
• A não realização de exercícios de alongamento antes de atividades desportivas;
• Encurtamento muscular dos músculos da perna;
• Lesão degenerativa por não tratamento de tendinite no tendão.

Sintomas:

• Dor aguda súbita;
• Edema;
• Rigidez
• Limitação no movimento da marcha.

Qual o tratamento?

O tratamento de uma lesão no tendão de Aquiles vai depender da idade, nível de atividade, gravidade e tipo de lesão.

O tratamento pode ser cirúrgico ou não-cirúrgico.

No caso do tratamento não-cirúrgico, designado por conservador, dependendo do tipo de lesão, o objetivo é aliviar as tensões exercidas sobre o tendão. Para tal, é necessário elevar o calcanhar e repousá-lo.

Tratamento conservador para lesões no tendão de Aquiles

No caso das lesões como a Tendinite ou a Tendinose do tendão de Aquiles o seu tratamento conservativo pode passar pelo repouso, gelo, terapia compressiva e elevação. Relativamente à terapia compressiva, esta refere-se, neste caso, à utilização dos designados pés elásticos.

A compressão elástica ajuda a reduzir o edema e a dor, auxiliando o processo de cicatrização. Estas ortóteses devem ainda possuir umas almofadas em silicone na parte posterior de forma a proporcionarem um acolchoamento protetor macio para o tendão, e cunhas para o calcanhar com o objetivo de elevar o calcâneo reduzindo, assim, a tensão dolorosa sobre o tendão de Aquiles.

Este tipo de produtos são altamente elásticos e podem ser usados após uma cirurgia, lesão ou excesso de estiramento.

O tamanho deste produto é indicado pelo perímetro do tornozelo na zona mais fina do mesmo.

Em relação à Bursite, alternar terapia de calor com gelo pode ajudar na diminuição da dor e da inflamação.

No que diz respeito à rutura do tendão, o tratamento inicial ou após a cirurgia (nos casos de rotura grave) passa pela imobilização da articulação do tornozelo durante várias semanas com recurso a uma bota própria denominada comummente por Bota Walker.

O objetivo da Bota Walker será imobilizar o tornozelo, quer seja a 90º como é o caso das botas fixas, ou nos ângulos de 10º, 20º, 30º e 40º de flexão plantar ou 10º e 20º de flexão dorsal, conseguidos através do recurso às botas articuladas. A escolha entre uma ou outra passa pelo tipo de tratamento (funcional ou passivo) que se pretende, e deve ser uma questão esclarecida com o médico prescritor.

Como acessório para estas ortóteses existem as cunhas para o calcanhar que são colocadas no interior da bota de forma a elevar o calcâneo e a diminuir as tensões e o stress sobre o tendão.

Para mais esclarecimentos sobre as Botas Walker recomendamos a leitura do artigo no nosso blog designado por “O que é uma Bota Walker?"

Este produto existe em diferentes tamanhos, devendo-se guiar pelo número de sapato que utiliza normalmente.

A articulação destas soluções com fisioterapia irá ajudar a potenciar a reabilitação do paciente. Uma forma de prevenir o aparecimento ou a reincidência deste tipo de lesões é o recurso a calçado com um bom suporte, que ajude a absorver os impactos sobre o tendão, havendo uma menor tensão sobre o mesmo.

Referências Bibliográficas:

• Asplund, Chad A., & Best, Thomas M. (2013). Achilles tendon disorders. BMJ, 346, 29-33. doi: https://doi.org/10.1136/bmj.f1262
• https://www.aofas.org/footcaremd/conditions/ailments-of-the-ankle/Pages/Achilles-Tendinosis.aspx
• https://www.webmd.com/fitness-exercise/picture-of-the-achilles-tendon#1
• https://www.sportsinjuryclinic.net/sport-injuries/ankle-pain/achilles-pain/achilles-bursitis
• Medi®
• Orliman®