O que é um Linfedema?

Linfedema

O linfedema ocorre quando o fluido linfático não consegue fluir para o coração de modo adequado e se acumula nos tecidos. 

1. Esta patologia pode ser primário, quando corresponde a um linfedema congénito, devendo-se, na maioria das vezes, a uma malformação das vias linfáticas ou dos gânglios linfáticos, ou a total ausência das vias linfáticas; 
2. Ou secundário, quando corresponde a um edema adquirido durante a vida, causado por inflamações que levam a uma maior formação de líquido do que as vias linfáticas conseguem transportar, lesões nas vias linfáticas, devido a cirurgias, tumores malignos com acumulação de células cancerígenas nos gânglios linfáticos e lesões causadas por radiação, em que as paredes das vias linfáticas aderem entre si.

Nas cirurgias, a mais comum é associada ao tratamento cirúrgico do cancro da mama (mastectomia) que consiste numa acumulação de fluído linfático no braço após a remoção de nódulos linfáticos na zona axilar, levando à interrupção da drenagem linfática. 

Os sintomas associados a esta patologia são:

• A sensação de dor, 
• Edema no braço, 
• Aperto e peso do membro, 
• E recorrentes infeções na pele

Podem existir três estádios de evolução desta doença. 

1. O primeiro é caracterizado por um estádio reversível, em que algumas pessoas não apresentam aumento do perímetro ou peso do braço nem sinais de edema. 
2. O segundo estádio está associado à progressão do edema que se torna musculoso, fibrótico e irreversível. 
3. Por fim, no terceiro estádio, o linfedema já está numa fase avançada havendo endurecimento cartilagíneo e problemas secundários de pele.

Os sinais para deteção de linfedemas são:

• Sinal de stemmer positivo;
• Edema assimétrico;
• Pregas de pele naturais profundas, em especial nas articulações basais;
• Edemas frequentes no dorso dos pés e das mãos;
• Pele lisa e retesada;

O seu tratamento inclui duas fases:

1. fase de descongestionamento
2. fase de manutenção

A fase de descongestionamento tem como objetivo reduzir a extensão do congestionamento no membro afetado. Por essa razão, na primeira fase da terapia é realizada uma drenagem linfática manual de todo o corpo, com  objetivo de estimular a evacuação do líquido para fora dos tecidos. Após cada tratamento, são aplicadas ligaduras de compressão. A primeira fase da terapia dura cerca de três a seis semanas. Contudo, depende muito do sucesso do descongestionamento. Somente quando não é possível conseguir maior redução da extensão nas regiões afetadas do corpo é que se passa para a fase de manutenção.

A fase de manutenção visa preservar o sucesso dos resultados conseguidos na fase anterior. Nesta fase de tratamento, a drenagem linfática deverá ser complementada  (continuando a ser realizada duas vezes por semana, no inverno pelo menos uma vez) com a terapia de compressão por meio de meias, mangas/luvas de compressão.

Estas tem como objetivos: 

1. Promover o fluxo do fluído linfático para a raiz do membro, 
2. Evitar a reacumulação do edema, 
3. Maximizar a bomba muscular, 
4. Suportar os tecidos para aumentar o conforto, 
5. Manter a forma do membro 
6. Melhorar a condição da pele.

A compressão sobre o membro deve ser gradual, sendo maior na extremidade distal e menor na proximal. O tamanho deve ser determinado pela circunferência do membro afetado, cujos níveis de compressão encontram-se entre os seguintes valores: 

1. classe 1 (18-21 mmHg), 
2. classe 2 (25-32 mmHg) 
3. classe 3 (36-46 mmHg).

Relativamente à malha, existem dois tipos de malha de compressão: a malha circular e a malha plana. A malha circular é fabricada num cilindro circular e por esse motivo tem uma maior elasticidade. É geralmente associada às classes de compressão 1 e 2, sendo estas as mais recorrentes.

A malha plana é uma malha mais compacta com menor elasticidade mas de estabilidade elevada, por esse motivo é normalmente utilizada em classes de compressão 3.

Apesar do tratamento para o linfedema depender da sua causa ele inclui sempre o uso de produtos de compressão, drenagem linfática, uma dieta adequada e uma higiene e cuidado da pele, utilizando soluções e cremes com PH neutro.

Elevar o membro afetado com edema pode ajudar a aliviar a drenagem do líquido linfático. Sempre que possível, descansar o membro edemaciado numa superfície confortável, acima do nível do coração. Não colocar pressão sobre a região axilar ou da virilha e não suster o membro sem suporte por muito tempo, pois isso pode aumentar o edema.

Por fim, é importante salientar que durante todo o processo de tratamento é importante o acompanhamento feito pelo médico juntamente com os técnicos de saúde. Os produtos de compressão deverão ser acompanhados de uma prescrição médica de forma a identificar-se a classe de compressão ideal a ser utilizada de modo a que esta se adeque às necessidades individuais e específicas de cada pessoa.

Terapia Compressiva não elástica

Tipos de terapia compressiva elástica

Flebologia e terapia venosa: Terapia com meias de Malha Circular sem costuras

Modo de acção: A malha da meia exerce pressão de fora para dentro primeiro sobre a perna que transmite essa pressão às veias diminuindo o diametro venoso permitindo assim que as válvulas voltem a fechar. 

Linfologia e edema: Terapia com meias de malha plana com costuras

A metodologia de tratamento do linfedema divide-se na fase de descongestionamento com a drenagem lifática manual e onde, após cada tratamento são aplicadas ligaduras de compressão, esta fase dura cerca de 3 a 6 semanas consoante também a reação. Após o descongestionamento, segue-se a manutenção, impede-se formação de novo inchaço através da utilização das meias de compressão de malha plana com costura, que substituem as ligaduras elásticas usadas durante o descongestionamento. Estas meias de malha plana são pouco elásticas e firmes, evitando pregas exercendo por isso uma pressão plana e constante sobre a pele edemaciada.

Terapia compressiva não elástica

A terapia compressiva convencional é prescrita para duas principais patologias: Doença venosa ou linfedema, como já foi descrito anteriormente. Esta alternativa surge como forma de permitir a quem possui mobilidade reduzida e consequente dificuldade em calçar as meias de contenção elástica convencional de as utilizar. Permite o envolvimento do paciente na autogestão do tratamento pois permite-lhe a regulação da compressão da meia perante a indicação médica.

Aplicando este principio a Medi® desenvolveu o sistema Circaid® - sistema de compressão graduada.

Composto por uma peça em material fléxivel, respirável, hipoalergico e sem látex, com tiras de velcro ajustáveis e graduadas para um ajuste correcto e independente. O sistemas vem com o cartão de medida Circaid® que permite definir a compressão prescrita, podendo ser ajustada ao longo do dia.

Dispositivo de compressão ajustável para doenças venosas - Circaid Juxtalite

O Circaid Juxtalite® é a opção da Medi® para aqueles que não conseguem vestir peças de vestuário de compressão. Material composto por 56% nylon, 40% poliuretano, 4% elastano.

Indicado para casos de:

• Veia Varicosas
• Varicose primária ou secundária
• Escleroterapia de apoio
• Perturbações venosas crónicas em pacientes que não conseguem aplicar meias de compressão devido à falta de mobilidade

As faixas de velcro ajustáveis permitem a adaptação da compressão segundo a prescrição além de facilitam a colocação e retirada para hidratação e para higiene pessoal garantindo assim a eficácia do tratamento.

Dispositivos de compressão ajustável para distúrbios linfáticos - Circaid Juxtafit®

O Circaid Juxtafit® da Medi® oferece uma compressão ótima para o linfedema ligeiro a grave. O sistema de compressão ajustável, à semelhança do Circaid Juxtalite®, colmata a dificuldade em vestir peças de compressão.

Está indicado para casos de:

• Linfedema e outras formas de edema venoso
• Circunstâncias pós traumaticas ou pós-cirurgicas
• Lipedema

É também recomendável a utilização em simultâneo com Circaid Juxtalite®

Este produto é mais resistente que o anteriormente referido para controlar o edema caracteristico dos disturbios linfáticos por forma a que a eficácia  e o efeito de pressão contante sobre a pele edemaciada seja idêntico ao das meias de malha plana. Neste sentido a composição do material sobre alterações também, reduz-se o nylon e o elastano que conferem flexibilidade ao produto e aumenta-se a percentagem de materiais polimeros de maior densidade como o polietilieno e poliopropileno.

Por exemplo uma peça para a perna tem a seguinte composição:
Circaid Juxtafit® perna: 48% poliuretano, 46% nylon, 3% elastano, 3% polietileno.

Instruções de lavagem

Para prolongar a vida dos dispositivos lave à mão com detergente neutro sem amaciadores ou produtos abrasivos, deixando secar sem torcer pendurado e fora da luz directa do sol.

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