O que é a Espondilólise (Espondilolistese)?

Espondilólise – Espondilolistese

A espondilólise é um defeito na pars articularis da vértebra com descontinuidade óssea do segmento intervertebral. A progressão do defeito pode resultar em espondilolistese, ou seja, o deslizamento de uma vértebra sobre a outra.

De acordo com alguns estudos, 50 a 81% dos casos de espondilólise estão associados a espondilolistese. A ocorrência da espondilolistese é maior na coluna lombar, principalmente entre os níveis L5-S1.

Tipos e causas da espondilolistese

Os factores que causam a espondilolistese definem qual é o seu tipo. Assim, são determinadas 5 categorias diferentes:

1. Degenerativa: causada por alterações na coluna pelo processo de envelhecimento. Pode ser mais comum em mulheres, normalmente atingindo a região lombar;
2. Ístmica: formada por defeito vertebral ou má formação. Pode aparecer mais em crianças e adolescentes;
3. Traumática: gerada por quedas e acidentes que resultam em fraturas ou traumas na região, levando ao deslizamento das vértebras;
4. Displásica: costuma ocorrer na região lombar, entre as vértebras L5 e S1. Pode ser mais comum em adolescentes e acontece quando os ossos não suportam a força exercida e deslizam;
5. Patológica: mais rara, é resultado de uma doença óssea ou tumor na região.

De acordo com alguns estudos, a incidência da espondilólise está relacionada com a:

• idade, 
• herança genética, 
• género, 
• raça 
• nível de atividade. 

Manifesta-se frequentemente durante a fase de crescimento, dos 8 aos 20 anos, sendo que o risco diminui na meia idade, aumentando novamente entre os 60 e os 80 anos.

Também as atividades que requeiram hiperextensão ou hiperflexão da coluna lombar aumentam o risco das duas condições de espondilólise e espondilolistese. 

Algumas das atividades que apresentam uma elevada incidência das duas patologias são, por exemplo:

• a ginástica, 
• o futebol, 
• o mergulho,
• a luta, 
• o levantamento de peso 
• e o remo.

Quais os principais sinais e sintomas?

Geralmente, a espondilolistese é assintomática. No entanto, pode manifestar-se dor lombar e até mesmo ciática bilateral até às nádegas ou face posterior das coxas. A dor poderá ser leve ou moderada, exacerbando-se com movimentos de extensão e rotação.

A progressão da patologia pode resultar em tensão dos isquiotibais, na retroversão da pélvis, na fraqueza dos músculos abdominais e em postura flexionada da anca e joelhos. Também a marcha se pode apresentar alterada, nomeadamente, com os membros inferiores rígidos, passos curtos e rotação pélvica.

• Grau I (25%), 
• Grau II (50%), 
• Grau III (75%) 
• Grau IV (deslizamento total)

Tratamento

Inicialmente, quer na espondilólise quer na espondilolistese o tratamento é conservador.

Na maioria dos casos sintomáticos de espondilólise e espondilolistese o tratamento conservador é recomendado para redução da dor, restauração da amplitude de movimentos e da função e para o fortalecimento e estabilização dos músculos espinhais.

Geralmente cessam-se as atividades desportivas prejudiciais e pode recorrer-se a uma ortótese toraco-lombo-sagrada para suporte da coluna. O objetivo da ortótese é a prevenção do movimento da fratura por stress e proporcionar a cicatrização óssea no defeito.

Além da ortótese, poderá ser aconselhado um programa de fisioterapia, com exercícios de alongamento e fortalecimento.

Geralmente, o tratamento cirúrgico para a espondilólise engloba os indivíduos que não respondem ao tratamento conservador.

É importante referir que cada caso é um caso e que é importante consultar um médico de forma a determinar correctamente a patologia e, dessa forma, iniciar o tratamento mais adequado.

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